Sexberoende – En Strukturerad Genomgång

Vad är sexberoende eller tvångsmässig sexuellt beteende?

Sexberoende, eller tvångsmässigt sexuellt beteende, är ett tillstånd eller sjukdom där en person inte kan kontrollera eller hantera vissa aspekter av sitt sexliv. Det är inte enbart en fråga om skuld eller ångest för att ha brutit mot egna moraliska värderingar – diagnosen ställs utifrån specifika kriterier som liknar de för andra beroenden. Sexberoende kan såväl orsaka nya problem som förvärra redan existerande svårigheter i livet. Trots negativa konsekvenser fortsätter den drabbade med sina beteenden.

Kan sex verkligen utvecklas till ett beroende?

Ja, det kan det. Först och främst är det viktigt att förstå vad beroendesjukdomen är. Att ha grundläggande kunskap om det kan hjälpa dig att jämföra sexberoende med andra typer av beroende som du kanske är mer bekanta med, som alkoholism eller annan drogberoende. Nyckeln till förståelse för den kontrollförlust som finns hos en beroendeperson är konceptet om den “kidnappade hjärnan”. Människor som är beroende har på ett avgörande sätt kopplat om sina hjärnor så att de ägnar sig åt beteenden även när de egentligen behöver göra någonting helt annat (t.ex. använder alkohol eller andra droger, spelar spel, eller ägnar sig åt specifika sexuella beteenden). De senaste årens vetenskapliga genombrott och modern teknik vid granskning av t.ex. hjärnfunktioner hjälper oss att förstå biologin bakom beroendesjukdomen.

Tidigare trodde man att det bara var möjligt att utveckla beroende relaterat till kemiska substanser som man tillförde hjärnan för att få framför allt dopaminutsöndring. Det fanns väldigt tydliga likhetstecken mellan kemiska substanser och beroende och tyvärr är det fortfarande idag många som arbetar med beroende som håller sig till denna väldigt snäva ståndpunkten. Men under tidens gång har vi mer och mer förstått att det är möjligt att utveckla beroende relaterad till olika beteenden också. Beroendesjukdomen kan ta olika vägar, uttrycka sig på olika sätt. Ett exempel är spelberoende, som idag behandlas som ett beroende i Sverige men som för bara några år sedan “inte fanns”.

Sexberoende handlar egentligen inte om sex utan om flykt, precis som vilken drog som helst. Vi som är sexberoende har lärt oss att förlita oss på våra specifika sexuella beteenden för att få tröst, lindring från smärta och inre oro eller lättnad från stress, i motsats till att använda sex som en självbekräftande livsbejakande källa till fysiskt nöje - en hyllning till livet. Det fungerar på samma sätt som när en alkoholist använder alkohol eller en narkoman använder andra droger (märk väl att detta INTE innebär att bara för att en person mår bra eller känner sig euforisk efter sex så skulle det innebära att hen är sexberoende!).

Under de år som jag arbetat med beroende (sedan 1982) tycker jag att jag märkt att det i själva verket finns tre områden där beroende kan utvecklas. Jag menar att dessa områden är:

1. Substansberoende (alkohol och andra droger)

2. Beteendemässiga - eller processberoende (spel, arbete, träning)

3. Närings- och njutningsberoende (sex, mat)

Ser man beroendesjukdomen utifrån den här aspekten ger det en mycket bredare perspektiv på vad droganvändning egentligen innebär, och vi kan också se tydligt hur olika droger kan interagera med varandra, vilket är viktig information för att kunna tillfriskna. Vi som arbetar med beroende kan också göra en mer relevant behandlingsplan vid bedömning av människors behov av insatser eller lämpliga åtgärder när det gäller behandling med hänsyn tagen till beroendeinteraktion (se nästa delartikel, som handlar bl.a. om hur olika beroenden kan samverka med varandra på olika sätt).

Oavsett i vilket område beroendesjukdomen finns aktiverar den exakt samma nervceller eller neuroner som har att göra med belöning. Dessutom är det fler och fler forskare som visar att alla beroendeframkallande kemiska substanser, beteenden och aktiviteter eller upplevelser leder till en ackumulering av Delta FosB, ett protein som i sin tur bl.a. kan aktivera gener som har att göra med beroendesjukdomen. Och alla droger eller beteenden som potentiellt kan orsaka beroende delar en viktig mekanism: höjning av dopamin i accumbenskärnan (även kallat belöningscentret. Den del av hjärnan som bl.a. har att göra med utveckling av beroendesjukdomen).

Kriterier för sexberoende

Kontrollförlust: Personen ägnar sig åt vissa sexuella beteenden i större omfattning eller under längre tid än vad som var avsett från början.

Tvångsmässiga beteenden: Ett mönster av okontrollerade sexuella handlingar som upprepas över tid.

Ansträngningar att sluta: Upprepade och specifika misslyckade försök att upphöra med ett eller flera sexuella beteenden.

Förlust av tid: Betydande mängd tid går åt till att ägna sig åt sexuella beteenden eller återhämta sig från dessa.

Tankemässig upptagenhet eller besatthet: Personen är ständigt upptagen eller besatt av specifika sexuella beteenden.

Oförmåga att uppfylla skyldigheter: Sexuella beteenden stör roller på jobbet, i skolan, med familjen eller vänner.

Fortsättning trots negativa konsekvenser: Personen försöker förgäves sluta, trots att de sexuella beteendena orsakar problem socialt, juridiskt, ekonomiskt eller fysiskt.

Eskalering: Ett behov av att intensifiera eller förlänga de sexuella aktiviteterna, eller ta större risker över tid.

Förluster: Värdefulla delar av livet, som hobbys, relationer och arbete, förloras eller offras till följd av beteendena.

Abstinens: Att sluta med de sexuella beteendena leder till stark nöd, ångest, rastlöshet, irritabilitet och/eller fysiskt obehag.

När kan behandling vara aktuell?

Det kan i regel vara aktuellt med behandling för sexberoende då dessa tre kriterier är uppfyllda: tvångsmässighet; att fortsätta trots negativa konsekvenser; samt tankemässig upptagenhet eller besatthet.

Ett förtydligande

Tankemässig upptagenhet och besatthet innebär att den drabbade är ofta ständigt upptagen av tankar på och/eller fantasier om sexuella aktiviteter, vilket påverkar andra viktiga livsområden negativt. Planering, fantiserande och sökande efter nya tillfällen att utagera blir till ett tvångsmässigt mönster som är svårt att bryta.

Ursprungsfamilj och psykologisk bakgrund

Ursprungsfamiljen för de flesta män som utvecklar sexberoende kännetecknas av hemligheter, dysfunktion och olika uttryck för beroendesjukdomen (i 87% av fallen). De sexuella gränserna är antingen extremt rigida eller praktiskt taget obefintliga.

En sexberoende mans far är oftast avlägsen och ouppnåelig och är ofta själv beroende (i 87% av fallen). Mamman överkompenserar detta genom att vara petig, kontrollerande och alltför beskyddande. Sexberoende mäns barndom präglas av att förtränga känslor. Den sexberoende lär sig att förneka känslorna därför att de har lite eller ingen betydelse för en eller båda föräldrarna (eller för de som är ansvariga för barnet). Den sexberoende lär sig undan för undan att vara eftergiven och att överanpassa sig till föräldrarnas krav och behov, allt eftersom personens känslomässiga ”needyness” stadigt växer. Behoven splittras och ger så småningom upphov till Dr. Jekyll och Mr. Hyde - dvs. beroendesystemet kontra det sanna Jaget.

I Patrick Carnes bok, “Don’t Call It Love”, 1991, beskriver han några av dessa konsekvenser:

·      40% av de som fanns med i hans undersökning hade upplevt förlust av partners,

medan 70% hade allvarliga problem i sina äktenskap eller partnerskapsrelationer.

·      27% hade förlorat karriärmöjligheter pga. sitt sexberoende.

·      72% hade haft självmordstankar eller fantiserat om självmord,

medan 17% hade haft allvarliga självmordsförsök.

·      68% hade exponerat sig för risken för att få HIV eller andra sexuellt överförbara sjukdomar.

·      58% ägnade sig åt sexuella beteenden där de riskerade rättsliga följder (allt från t ex blottning till våldtäkt).

·      40% av de som fanns med i hans undersökning hade varit tvungna att hantera oönskade graviditeter och

·      36% hade varit med om aborter.

Trots konsekvenserna är en sexberoende person ihärdig i sin jakt på destruktiva beteenden. Även om man förstår att konsekvenserna av sina handlingar kommer att vara smärtsamma eller ge dem allvarliga problem hindrar inte detta personen från att utagera. Den sexberoendes egenvilja tar över och attityden är allt som oftast: “Jag kommer att kunna hantera eller ta itu med konsekvenserna när de kommer”. Samtidigt har många en mer eller mindre ständig önskan om - eller t.o.m. försöker - begränsa sina specifika sexuella beteenden.

Vad vi vet idag

Idag kan vi säga att det som gynnar utvecklingen av sexberoende när det gäller ursprungsfamiljen:

·      87% av de hjälpsökande kommer från disengagerade/dissocierade familjesystem och att 77% kommer från rigida familjesystem

·      68% kommer från en familj som är båda rigid och disengagerad/dissocierad

·      87% av de hjälpsökande kommer från en familj där det finns beroende (det behöver inte vara just sexberoende)

·      När det gäller övergrepp/trauma:

·      97% av de hjälpsökande för sexberoende har känslomässiga trauman

·      81% har sexuella trauman

·      72% har fysiska trauman

Vi vet också att kombinationen av det familjesystem man växer upp i och de trauman man utsätts för skapar en slags katalytisk miljö med ångest och stress och att detta kan leda till utveckling av sexberoende som innebär bl.a.:

Kriterier för diagnos:

·      Tvångsmässighet 94%

·      Kontrollförlust 93%

·      Försök att sluta 88%

·      Tappa bort tiden 94%

·      Tidsmässig upptagenhet 77%

·      Oförmåga att uppfylla förpliktelser 87%

·      Fortsätta trots negativa konsekvenser 85%

·      Eskalering 74%

·      Förluster (arbete, sociala eller i relationer) 87%

·      Abstinens 98%

De 20 "Beteendetyperna"

I texten ovan har jag ofta använt uttrycket "specifika sexuella beteenden". Detta beror på att det statistiskt sett finns 20 olika så kallade "beteendetyper" som sexberoende personer söker hjälp för världen över, även om det kan finnas kulturella skillnader i hur dessa beteenden uttrycks. De flesta ägnar sig inte bara åt ett specifikt beteende, utan har oftast minst tre olika typer av beteenden, till exempel fantasier med konsekvenser, porranvändning och raggningsbeteende. Det är viktigt att notera att många av nedan angivna beteenden ingår i vanlig mänsklig sexualitet. Den sexberoende har dock "fastnat" i specifika mönster, och tillfrisknande handlar därför om att utveckla sin sexualitet.

1.     Fantasi med konsekvenser: Detta beteende innehåller två komponenter. Den första komponenten handlar om att sexualisera olika situationer, människor och/eller objekt som normalt inte ses som sexuellt upphetsande, eller att i minnet återkalla tidigare sexuella aktiviteter. Den andra komponenten innebär att använda dessa fantasier som en medicin mot depressiva känslor eller känslor av hopplöshet.

2.     Porranvändning: Detta beteende handlar om att köpa eller på annat sätt skaffa och använda pornografi i olika former, såsom via nätet, porrtidningar, porrvideor, erotiska noveller och/eller anime. Porranvändning, tillsammans med fantasi, är de största områdena av problembeteenden som män söker hjälp för idag.

3.     Anonym sex genom nätverk: Detta beteende innebär att engagera sig i högrisksex med okända partners, ofta arrangerat via olika forum på nätet. Mötena sker sällan i en persons hem och äger oftast rum på offentliga platser.

4.     Gruppsex och "swingers": Detta beteende innebär att delta i sexuella aktiviteter med mer än en person eller att byta sexpartners. Det kan också inkludera att tillhöra en nudistklubb.

5.     Raggningsbeteenden: Detta beteende innebär att söka anonym sex på osäkra och/eller högriskplatser som barer, parker, offentliga toaletter, porrbutiker eller klubbar.

6.     Relationsberoende: En person som är relationsberoende är besatt av romantiska relationer och använder sex som ett sätt att starta ett nytt förhållande. De hoppar ständigt från ett intensivt förhållande till nästa.

7.     Förförelse och erövring: Detta beteende innebär att engagera sig i flera relationer och/eller sexuella förhållanden samtidigt, med syftet att erövra genom att förföra potentiella partners.

8.     Påträngande sex eller sexstöld: Detta beteende innebär att stöta emot, nuddar vid eller borsta upp mot intet ont anande offer, eller att föra in sex eller sexualiserad humor vid vanliga sociala samtal.

9.     Förnedring och dominans via nätet: Detta beteende innebär att titta på BDSM (bondage, disciplin, dominans, inlämning, sadism och masochism) utan att delta i det.

10. Utbyte av smärta: Detta beteende innebär att tro att ju mer fysisk smärta en person känner, desto mer sexuellt upphetsande upplever hen det.

11. Betala för sex, kommersiellt: Detta beteende innebär att byta sexuella tjänster för pengar, inklusive prostitution, telefonsex och sexuell massage.

12. Betala för sex, makt: Detta beteende innebär att använda ekonomisk makt över andra för att få sex, till exempel att tvinga sin partner eller anställda att ha en sexuell relation.

13. Telefonsex: Detta beteende innebär att engagera sig i telefonsex med andra och att söka efter personer som samtycker till att delta i telefonsex.

14. Voyeurism och hemligt intrång: Detta beteende innebär att titta på andra utan deras vetskap, till exempel genom fönstertittning eller besök på strippklubbar.

15. Exhibitionism: Detta beteende innebär att exponera sitt könsorgan, oavsett om det ses av andra eller inte, med syftet att uppnå sexuell upphetsning.

16. Exploaterande sex, tillit: Detta beteende innebär att utnyttja utsatta personers förtroende för att få sex, till exempel läkare eller terapeuter som sexuellt utnyttjar patienter.

17. Exploaterande sex, barn: Detta beteende innebär att utnyttja minderåriga sexuellt, inklusive att använda barnpornografi.

18. Droginteraktion: Detta beteende innebär att använda alkohol eller andra droger för att agera ut sexuellt, eller att sex inte är möjligt utan droger.

19. Objektsex: Detta beteende innebär att använda olika föremål, såsom vibratorer eller dildos, för att förhöja den sexuella upplevelsen.

20. Hemproducerad pornografi: Detta beteende innebär att skapa pornografi i olika former för sin egen stimulans.

Tyvärr finns mig veterligt ingen undersökning kring hur många som lider av sexberoende i Sverige. Däremot drabbar det 4 till 8% av befolkningen i USA. Siffran 4% kommer från IITAP (International Institute for Trauma and Addiction Professionals) och siffran 8% kommer från SASH (Society for the Advancement of Sexual Health) i New York.

I Sverige är att det 3 till 4 hjälpsökande män till varje hjälpsökande kvinna.

Beroendeinteraktion

Även om vi som arbetar professionellt med tvångsmässig sexuellt beteende (ICD-11 6C72) gör en bedömning kring förekomsten av sjukdomen innan människor påbörjar behandling fortsätter informationsinhämtning upp till 4 månader under själva behandlingen (vi använder bedömningsverktyg som har utvecklats på Sexual Recovery Institute i Los Angeles och av IITAP - International Institute for Trauma and Addiction Professionals i USA). Anledningen att utredning fortsätter är en jättefin och helt naturligt försvar som kallas för förnekelse som hjälper oss att inte se skogen för alla träd. Den klickar in när hjärnan riskerar att bli överhettad. Det tar helt enkelt ett tag innan hjälpsökande individer samlar tillräckligt med mod och framför allt tillit för att våga bryta igenom förnekelsen och se sanningen om sig själv i vitögat (Jag brukar säga att antingen har man kontakt med 1:a steget som en existentiell position innan man söker hjälp, eller också når man dit som en del av behandlingen).

För att kunna göra relevanta behandlingsplaneringar under den första tiden i behandlingen har jag under årens lopp utvecklat en modell som utgår från att beroendesjukdomen kan finnas i 3 områden. Dessa är:

1.     Substansberoende (alkohol och andra droger)

2.     Beteendemässiga -eller processberoende (spel, arbete, träning)

3.     Närings -och njutningsberoende (sex, mat)

En anledning till att jag valt att lägga tvångsmässig sexuellt beteende (eller sexberoende) i samma område som matberoende är för att båda är naturliga behov som löper amok eller går överstyr. Det finns också ett antal likheter i behandlingsmetodik när det gäller tvångsmässig sexuellt beteende och matberoende. De som arbetar med matberoende gör mat planer, vi som arbetar med tvångsmässig sexuellt beteende gör tillfrisknande kartor och sexuella utvecklingsplaner. Alla människor har behov av att äta, och alla människor har en sexdrift – oavsett hur eller om man väljer att uttrycka den. Och det kan vara lika skadligt att inte uttrycka sin sexualitet som att förlora sig själv och bli fångad i tvånget.  

Ser man beroendesjukdomen utifrån ovan aspekt ger det ett mycket mer holistiskt perspektiv på vad beroende egentligen innebär, och vi kan också se tydligt hur olika uttryck för beroende kan interagera med varandra, vilket ju är viktig information för att kunna tillfriskna. Vi som arbetar med beroende kan också göra en mer relevant behandlingsplan vid bedömning av människors behov av insatser eller lämpliga åtgärder med hänsyn tagen till beroendeinteraktion.

Observera att man kan även ha problematiska beteenden i andra områden än den man primärt sökte hjälp för utan att det nödvändigtvis handlar om att man är beroende.

Människor som söker hjälp för tvångsmässig sexuellt beteende i Sverige söker hjälp för olika s.k.beteendetyper. Dr. Patrick Carnes m.fl. i USA utvecklade en modell på 10 beteendetyper i sin bok Out of the Shadows. För c: a 4 år sedan gjordes nya undersökningar genom att intervjua hjälpsökande individer där man kom fram till 20 beteendetyper. Den största skillnaden mellan de båda berodde på de sexuella aktiviteterna som finns via internet som eskalerat markant de senaste åren. Jag ska inte nämna alla beteendetyper här (den som är intresserad får gärna höra av sig), utan nämna några exempel på de 4 vanligaste som människor söker hjälp för på DBK Sverige och genom Cybersex Detox.  

Idag är den beteendetypen som många söker hjälp för porrberoende. Detta är en beteendetyp som kallas för Beteendetyp 2: Voyeuristisk sex. Voyeurism betyder ju att titta på. Voyeuristisk sex handlar om att försätta sig i ett dissocierat tillstånd – en slags bortkopplad trans. Allt som oftast hänger den ihop med Beteendetyp 1: Fantasisex som har samma funktion. Fantasisex handlar om att fantisera om sex under dygnets timmar. Objektifiering är en stor del av detta. De sexuella fantasierna upplev som påträngande och tvångsmässiga. Observera att det är sällan människor söker hjälp för ett specifikt beteende, utan oftast finns 2 till 3 olika beteendetyper.

Båda porrberoende och fantasisex används för att bedöva smärtsamma känslor som rädsla, ilska, ensamhet, övergivenhet, otrygghet.

Om man tittar på det beteendemässiga området (område 2) handlar det oftast om problem i relationer eller att vara sociala. För den som lider av tvångsmässig sexuellt beteende är båda beteendetyperna isolerande sexuella aktiviteter. Allt som oftast har porrberoende personer och de som är tvångsmässiga när det gäller sexuella fantasier en otrygg undvikande anknytning. Om det finns kemiska substanser med är det oftast fråga om dämpande, bortkopplande kemikalier som alkohol, hasch. Man har också en tendens till antingen problematiska beteenden i relation till mat eller socker eller att man utvecklat matberoende som ett uttryck för beroendeinteraktion.  

Om vi tar näst största beteendetyp som män söker hjälp för i Sverige är det Beteendetyp 3: Förförelse och erövring. Förförelse och erövring handlar om att “jaga” och förföra. Upphetsning får näring genom att erövra och ha en känsla av makt och kontroll. Den avtar efter samlag eller när man hittat ett nytt objekt. Den här beteendetypen handlar om lindring, om att få bekräftelse och en känsla av makt och kontroll. Om man tittar på beteendenivå har de oftast problem med shopping eller träning. Om det finns kemiska substanser med så är det oftast centralstimulerande kemikalier som amfetamin, kokain eller poppers.

Nästa exempel utgår från Beteendetyp 5: Sexköp – att köpa sexuella tjänster. Människor som köper sexuella tjänster gör om sex till en handelsvara. En affärstransaktion. Det handlar om stressreducering utan att behöva vara nära eller sårbar. Att byta intimitet mot intensitet. Om man tittar på det beteendemässiga området här så finns det statistik som beskriver att 15% av de som köper sex kan också vara spelberoende (IITAP), eller ha en relation till pengar som handlar om makt och kontroll.

Mitt sista exempel på Beroendeinteraktion är följande:

Det händer ibland att vi får höra talas om sexuella skandaler i olika medier där människors användning av sex gett dem och andra allvarliga negativa konsekvenser. De riskerar sitt välbefinnande, sin integritet, och till och med sina liv. Det finns många exempel på detta, men den jag vill ta upp här är den om Jared Fogle (den sk “Subway Guy” i USA), som dömdes till över 15 års fängelse för sexuella övergrepp mot minderåriga 2015. Anledningen till att jag tar upp just detta ärende i detta sammanhang är därför att han, som ett led i att rätten skulle bestämma relevanta rättsliga följder träffade en rättsmedicinsk psykiatriker. Denna läkare trodde att Jared Fogles besatthet av att träna för att hålla vikten kunde kopplas till det han kallade för hypersexuell störning. Denna nyhet mötes av mycket ilska hos allmänheten, som uppfattade att det som psykiatrikern sa var ett sätt att ursäkta mannens dåliga beteenden.

Man kan fråga sig vad som pågår hos en person som engagerar sig i sådana aktiviteter utan att tänka på eller ta hänsyn till de negativa konsekvenserna av sina sexuella beteenden – negativt inte bara för offren, utan även för honom själv.

I det här fallet handlar det om ett uttryck för närings -och njutningsberoende, dvs. beteendetyp 10: Sexuella övergrepp och förmodligen träningsberoende. Fogle var inte vansinnig - därav 15 års fängelse. Däremot hade han en patologisk strävan efter belöning eller lättnad med hjälp av 2 olika beteenden.  

Idag pratar man om hjärnans plasticitet - hjärnans förmåga att ständigt utvecklas och anpassa sig efter nyheter. Detta slåss ur spel och ersätts av det slaveri eller tvångsmässighet som finns i beroendet. Resultatet kan vara oförutsägbar men riskfyllt, och till och med dödlig.

Här följer ytterligare exempel på hur olika beroenden kan samverka med varandra på olika sätt och av olika anledningar:

o   En beroende kan tjäna till att mildra, lindra eller hjälpa personen att undvika abstinenssymptom från ett annat beroende. Nikotin, till exempel, används ofta av dem som är alkoholberoende och som inte dricker.

o   Olika beroenden kan alternera och växla fram och tillbaka i ett systematiskt mönster och kan ersätta varandra. Ett exempel är när den beroende växlar mellan spel, alkohol och sex i en sekvens.

o   En beroende kan användas för att sänka hämningarna för att kunna engagera sig i ett annat beroendebeteende, som att använda alkohol som "flytande mod" för att agera ut sexuellt. Det heter ju att - ”Supa skallen av sig.” Det första som rycker är hjärnans förmåga att tänka rationellt. 

o   En beroende kan användas för att maskera en annan, som när någon bara agerar ut sexuellt när de dricker. Detta kan leda till att individen tror att problemet är alkohol och inte sexlivet.

o   Olika beroenden kan också smälta samman för att få en häftigare intensitet. Ibland kombinerar en person olika beroenden för att få en mer potent effekt än vad de skulle få om de använde varje beroende separat. Till exempel, vissa kombinerar sex och kokain och har oförmåga att engagera sig i den ena utan att den andra finns med.

o   Ett beroendebeteende - som att göra de ritualer som ingår i porrberoende kan också fungera som en ritualistisk introduktion för ett annat beroende, som att röka hasch t. ex.

o   Ett beroendebeteende kan användas för att medicinera mot skammen eller ångesten orsakad av ett annat beroende.

När beroendeinteraktion finns med finns också en ökad risk för återfall. Om alla olika beroenden eller problembeteenden inte behandlas ökar sannolikheten för återfall exponentiellt. Grundregeln är:

Det mest primära först!

Om till exempel substansberoende finns med behöver den behandlas först - så länge man tillför kroppen kemiska droger kan man inte tillfriskna från de andra uttrycken för beroende.

Intensitet, spänningssökande, och risktagning finns alla med i beroendesjukdomen. Men också bedövning och isolering. De är båda en källa till och en konsekvens av beroendebeteenden.

Oavsett vad en person har för tvångsmässiga beteenden är resultatet detsamma:

Sjukhus, bårhus, eller fängelsehus.

Erik Sundby